我国自古就有记载——溺血，是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛之苦，所谓“痛为血淋，不痛为尿血”。凡泌尿系统疾病、尿路邻近器官疾病，全身性或其他器官疾病，都能引起尿血。尿血一证，西医认为，正常人的离心尿沉渣中镜检红细胞RBC≥3个/高倍镜视野时，即称为（镜下）血尿。

突然的尿色变红，想必一定会让大部分人（特别是男性）惊慌失措，其实血尿是临床常见的症状之一。当患者因“血尿”就诊时，首先需判断是否为真性血尿。

如何判断血尿来源？

尿红细胞位相分析是利用显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别诊断血尿的来源。就在《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识2021》中，对其定义与检测标准也进行了最新的要求：

参考建议：

①均一性红细胞：指镜下形态、大小及血红蛋白含量较一致的红细胞 ≥70%，推荐称为正常形态红细胞。少数情况下可因尿液渗透压、pH 值等因素影响出现丢失血红蛋白的影红细胞或外观轻微改变的锯齿状红细胞，但形态不超过两种。

②非均一性红细胞：指镜下红细胞以异常形态为主，大小不等，血红蛋白含量丢失或分布不均，外形多种改变，且呈两种以上的多形性改变，相对数量≥70%，推荐称为异常形态红细胞。

③混合性红细胞：指镜下既含有正常形态红细胞，又含有异常形态红细胞，其数量介于上述两者中间，不符合任何一种判别标准的情况时。

更多尿液红细胞大小异常内容-参见往期文章：https://mp.weixin.qq.com/s/n5il6RMoUJt2SzHs1Ab4-g

临床意义

血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类。

1. 非肾性血尿：红细胞来自肾小管以下部位和泌尿道（输尿管、膀胱和尿道）。红细胞形态比较正常。特点是尿中红细胞增加明显，但蛋白质增加不明显。

l一过性血尿属于非肾性血尿

l正常人、特别是青少年在剧烈运动后、急行军、冷水浴、重体力劳动后，出现的血尿

l泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况出现的血尿

l其他疾病：如各种出血性疾病，血小板减少性紫癜、血友病、再障、白血病等

lDIC、高血压、动脉硬化、高热、SLE泌尿系统周围器官炎症等出现的血尿

2.肾性血尿：尿中红细胞来源于肾小球，临床表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间歇血尿。特点：1.显微镜下有红细胞管型或颗粒管型，管型中有IgG类物质;2.伴严重蛋白尿（≥++或≥1g/24h尿）;3.异常形红细胞≥70%，且红细胞数量显著升高。

多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增值性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病如薄基膜肾病、Alport病。

中元汇吉尿液分析系统报告

中元汇吉全自动尿液分析系统，采用平面流式技术，结合流式法与图像法共同优势。拥有辅助检测红细胞位相的功能，提供详细的红细胞形态信息，为用户提供参考。

目前，该功能已应用于国内各级医疗机构，协助检验人员辅助判断尿液样本红细胞情况，配合人工镜检出具最终报告结果，节省了过去纯手工操作判断的大量工作时间。（图1，用户正使用中元汇吉尿机进行红细胞图片的审核与分类）

可定制化的报告单模板设置，实现不同用户的个性化需求。（图2，某单位开展红细胞位相参数检查的报告单示意图，报告信息包含红细胞信息、正常/异常红细胞占比、红细胞大小/色度/形态散点图信息）

平流成像，如此有形！

中元汇吉全自动尿液分析系统U3600，助您快速判断血尿来源

参考文献

[1] 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组. "尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识." 中华检验医学杂志 44.7(2021):13.

[2] 姚勇.尿红细胞形态学分析及其诊断肾小球性血尿的价值[J].中国实用儿科杂志, 2014, 29(4):4.DOI:CNKI:SUN:ZSEK.0.2014-04-003.

[3] 庄婷婷.临床常用尿红细胞形态学检查对肾小球肾炎患者诊断意义[J].检验医学与临床, 2019, 16(A01):2.

[4] 一文读懂尿有形成分之红细胞位相.罗湖医院集团医学检验中心 2022-07-15 16:59 发表于广东