MALDI-TOF MS技术凭借其简便迅速、高效准确的特点，已成为医院鉴定病原微生物的关键工具，显著提升了对少见、疑难微生物的鉴定水平。以下选取关节感染部分经典案例，深入研究质谱鉴定技术在揭示少见、疑难菌鉴定的临床应用。希望能为微生物实验室的从业人员提供可操作的宝贵经验。

沃林斯基分枝杆菌（Mycobacterium wolinskyi）在临床上引起的感染非常少见，目前仅有5例相关的报道，对其引起感染的临床鉴定存在较大挑战。本案例报道一位64岁行“右肩袖损伤翻修术“后出现持续性右肩部疼痛、活动受限的女性患者，通过实验室抽血检验和关节液检验，提示右肩关节可能存在炎症。对关节液进行血培养和利用中元EXS2000质谱仪鉴定确定为罕见的沃林斯基分枝杆菌引起的感染，这也是首次报道沃林斯基分枝杆菌肩关节感染的案例。通过药敏发现该菌对复方新诺明、环丙沙星、莫西沙星、阿米卡星、利奈唑胺敏感，对头孢西丁、多西环素和米诺环素中介，对克拉霉素、妥布霉素和亚胺培南耐药。对患者进行对应治疗，患者缓解出院。

案例来源：https://mp.weixin.qq.com/s/hOQ5RULj4iPwLXstgJaTIA

布鲁菌（Brucella sp.）是一种细胞内寄生菌，可引起布鲁杆菌病。这是一种人畜共患的慢性传染性疾病，危害较大。本案例报道了一位39岁的男性患者因“左膝关节镜术后反复肿胀4月”入院，患者左膝关节肿胀，影像学检查发现左膝关节处有大量积液，关节滑膜病理检验也发现间质见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润的炎症表现。关节液培养发现镜检呈细沙状革兰阴性杆菌，菌落经EXS系列质谱仪鉴定为布鲁菌。在少见菌感染的病例中，明确致病菌是快速有效治疗、控制病情的关键。本案例关节液培养发现布鲁菌属为临床确诊和准确治疗提供了关键性的依据。

案例来源：https://mp.weixin.qq.com/s/Lo6w8SaJX5zrRH9jTPnZLQ

裂褶菌(Schizophyllum commune )，俗称树花、白参、鸡毛菌等，裂褶菌营养价值丰富，且具有较高的药用价值。普通裂褶菌通常寄生在枯萎、腐烂的植物上。由于普通裂褶菌致病性较弱，以前临床上普通裂褶菌引起感染的病例很少见。本案例中，一位52岁男患者因“四肢关节疼痛、肿胀8年余，加重伴发热3天”就诊，临床根据影像学检查和实验室检查结果发现患者患得痛风性关节炎、低血容量性休克、细菌性肺炎、肾上腺危象、真菌感染等疾病；结合实验室炎症指标PCT结果，并开启经验性抗炎。患者四肢关节存在大量痛风结节，干扰了临床对患者是否存在感染的判断，但是分泌物培养出菌落，通过EXS系列质谱仪帮助临床患者吉准确鉴定出了感染的病原体为普通裂褶菌，并在此基础上实施抗真菌治疗。近年来MALDI-TOF-MS技术的应用逐步得到推广，运用MALDI-TOF-MS技术实现对少见菌的鉴定也大大的提高的实验室微生物检验的鉴定能力。

图片来源：https://mp.weixin.qq.com/s/qsPxv5jJO1kg-39fBmxNlw

借助形态学基础，辅以生化反应和血清学，结合MALDI-TOF质谱技术，提升微生物实验室对罕见菌的认知水平，更有效地迎战不同微生物类型的鉴定难题，解析感染的秘密。